Douleurs orofaciales

Les douleurs orofaciales sont des douleurs dans la région de la tête, du cou et de la bouche. Outre ses effets physiques, les douleurs orofaciales peuvent également avoir un impact émotionnel et psychologique. Cette page est destinée aux personnes souffrant de douleurs chroniques qui reçoivent ou ont reçu un traitement médical. Elle fournit des informations sur la manière dont vous pourriez être affecté, sur les stratégies pour faire face à la douleur et sur le soutien supplémentaire disponible.

Dans cette page d'information, le terme "douleur orofaciale" fait référence à la douleur orofaciale chronique plutôt qu'à la douleur orofaciale aiguë. La douleur a persisté au-delà de la phase initiale de guérison de trois mois. Cela signifie que la douleur ne sert plus à protéger la zone initialement endommagée. Nous évoquerons deux formes de douleurs orofaciales chroniques. D'une part, nous avons les affections orofaciales spontanées épisodiques, où la douleur est alternée et souvent imprévisible. D'autre part, il y a aussi les affections orofaciales continues, où la douleur est persistante et souvent implacable.

Douleur orofaciale spontanée épisodique

La douleur orofaciale spontanée épisodique est une douleur qui n'est pas provoquée par le toucher.

Lésions du nerf trijumeau :
Les lésions du nerf trijumeau sont des lésions nerveuses qui peuvent résulter d'une chirurgie de la mâchoire, d'injections, d'implants et de traitements de canal. Lorsque les nerfs sensoriels sont endommagés, il arrive qu'ils ne guérissent pas, ce qui entraîne une douleur chronique. Il s'agit d'une douleur intense qui est souvent déclenchée par le fait de manger, de boire, de parler, d'embrasser et par des facteurs externes tels qu'une brise froide. Parfois, la douleur peut être constante, avec ou sans épisodes sans douleur.

Céphalalgies autonomes trigéminales :
- Elles provoquent une douleur intense, épisodique et sévère autour de l'œil, accompagnée de symptômes tels que :
- larmoiement
- écoulement nasal ou obstruction de la narine
- paupière tombante
- pupille étranglée
- rougeur du visage et transpiration.

Migraine épisodique :
La migraine est peut-être le syndrome de céphalée le plus étudié. On estime que 17 % des femmes et 6 % des hommes souffrent de migraines. Cette affection se manifeste généralement entre 20 et 40 ans. La migraine se caractérise par cinq crises de maux de tête ou plus, d'une durée de 4 à 72 heures chacune, sans symptômes entre les crises et avec une douleur modérée à sévère. La douleur est souvent lancinante. La migraine se caractérise également par une sensibilité extrême à la lumière (photophobie), une aversion pour les sons forts (phonophobie), des nausées et une hypersensibilité aux odeurs (osmophobie). La douleur s'aggrave à l'effort et s'améliore avec le sommeil.

Névralgie du trijumeau :
La névralgie du trijumeau se caractérise par des épisodes de douleur soudaine, lancinante, électrique, semblable à un choc ou à une brûlure, d'une durée inférieure à deux minutes, dans une ou plusieurs branches du nerf trijumeau. Les patients ne présentent généralement aucun symptôme entre les crises. La douleur peut être déclenchée par certaines activités quotidiennes telles que manger, parler, se laver le visage ou se brosser les dents. Le syndrome est plus fréquent chez les patients âgés de plus de 50 ans. L'évolution peut s'étaler sur plusieurs années, et des périodes sans symptômes de plusieurs mois ou années ne sont pas rares. Le problème de la DN est que, dans les premiers stades, elle ressemble souvent à une rage de dents, ce qui peut induire en erreur le patient et le praticien (dentaire).

Douleurs orofaciales continues

Dysfonctionnement temporo-mandibulaire (DTM) :
Le dysfonctionnement temporo-mandibulaire est l'une des douleurs orofaciales les plus courantes chez les adultes en période de stress, comme les périodes d'examen. Il s'accompagne d'une douleur à l'oreille et s'aggrave lorsque l'on ouvre la bouche, que l'on mange des aliments durs et que l'on exerce une pression sur l'articulation. La meilleure façon de résoudre la douleur due aux troubles du développement temporo-mandibulaire est de rassurer le patient et de lui administrer des analgésiques, notamment en évitant de surcharger le système de la mâchoire. La surcharge peut se produire, par exemple, en serrant et en grinçant les dents. Les signes d'un mauvais fonctionnement sont des claquements fréquents, un bruit ou une sensation de grincement entre l'os et le cartilage (crépitation) ou un blocage de l'articulation temporo-mandibulaire. Tous ces symptômes résultent du fait que les os ne se déplacent pas de manière fluide.

Les douleurs musculaires de la mâchoire sont souvent liées à un serrement ou à un grincement chronique des dents (bruxisme). Un traitement conservateur est le plus efficace dans ce cas. Il s'agit de désapprendre les mauvaises habitudes pendant la journée et de proposer aux patients des séances de physiothérapie et des attelles buccales spécifiques (une sorte d'attelle en plastique) à utiliser la nuit, tout en les rassurant et en leur administrant des analgésiques. Le traitement chirurgical est rarement recommandé.

Syndrome de la bouche brûlante  :
Le syndrome de la bouche brûlante (brûlure buccale, brûlure de la langue) est défini comme une douleur ou une gêne chronique des muqueuses de la bouche dont la cause est inconnue, après avoir exclu d'autres causes possibles. Cette affection est plus fréquente chez les femmes pendant la période de transition entre la ménopause et la post-ménopause. Les patients font état d'une sensation de brûlure constante, généralement dans la partie antérieure de la langue. D'autres localisations fréquentes sont l'avant du palais dur et l'intérieur des lèvres. Parfois, c'est toute la bouche qui est touchée.

Douleur dento-alvéolaire persistante et névralgie atypique :
Il s'agit d'une douleur dentaire persistante qui peut également survenir après des traitements dentaires tels qu'un traitement de canal.

Névralgie post-herpétique :
Les lésions cutanées faciales peuvent être causées par la réactivation du virus varicelle-zona dans les nerfs sensoriels. Une douleur intense qui dure deux mois ou plus après des lésions cutanées aiguës est appelée névralgie post-herpétique. La névralgie post-herpétique survient généralement après un épisode de zona. Elle touche rarement la bouche et le visage.

La douleur orofaciale chronique peut être épuisante et avoir des répercussions sur plusieurs fronts : physique, émotionnel, mental et comportemental. Elle peut parfois conduire à des cercles vicieux dont il est difficile de sortir.

Effets physiques

Les caractéristiques exactes de la douleur orofaciale varient d'un cas à l'autre et d'un individu à l'autre. Toutefois, il est évident que le principal effet physique est l'expérience de la douleur. Les effets physiques de la douleur orofaciale doivent être traités en collaboration avec votre équipe médicale.

Les fonctions normales du visage et de la bouche sont considérablement compromises par une douleur persistante ou provoquée, ce qui amplifie l'impact psychologique sur le patient.

Effets émotionnels

La douleur et l'inconfort constants associés aux troubles de la douleur orofaciale peuvent affecter de manière significative votre bien-être émotionnel. Dans un premier temps, l'obtention d'un diagnostic peut apporter un soulagement car le problème est reconnu et nommé. Cependant, la douleur orofaciale peut entraîner des réactions émotionnelles difficiles :

• Irritabilité accrue : Vous pouvez vous sentir en colère à cause de votre douleur orofaciale, du temps qu'il a fallu pour qu'elle soit diagnostiquée et des limitations qu'elle impose dans la vie de tous les jours. Le pronostic à long terme et les chances de guérison complète ne sont pas toujours clairs, ce qui entraîne des frustrations.
• Risque légèrement accru de dépression : Vivre avec un problème de santé chronique peut augmenter le risque d'abattement ou de dépression. Des sentiments de tristesse, d'engourdissement, de désespoir, des pensées négatives sur soi-même, sur les autres ou sur le monde, la solitude ou le manque de soutien peuvent survenir. Si vous avez l'impression que la vie ne vaut pas la peine d'être vécue, il est essentiel d'en informer un médecin, de consulter votre médecin généraliste ou de demander des soins d'urgence, surtout si vous pensez que vous pourriez passer à l'acte.
• Ruminations et anxiété : Il se peut que vous vous inquiétiez constamment des conséquences de la maladie. Des pensées persistantes telles que "Y a-t-il des dommages permanents ?", "Cela va-t-il disparaître ?" et "Vais-je un jour me sentir mieux et la douleur va-t-elle cesser ?" peuvent entraver certaines activités.

Ces sentiments sont tout à fait naturels et peuvent apparaître à différents stades de la maladie, au fur et à mesure que vous assimilez de nouvelles informations. Ils peuvent aller et venir au fil du temps et se dissipent souvent au fur et à mesure que vous acceptez votre état. Toutefois, s'ils persistent, il existe des moyens d'y remédier, comme nous le verrons plus loin dans cette brochure.

Effets sur la pensée

Notre compréhension des expériences dépend en grande partie de nos processus de pensée. Les pensées positives peuvent être bénéfiques et aider à traverser les périodes difficiles. Toutefois, pendant les périodes de stress, nous pouvons être assaillis par des pensées inutiles, souvent appelées "styles de pensée inutiles", qui suivent certains schémas. Il peut être bénéfique de reconnaître ces schémas. En voici quelques exemples

• La lecture de l'esprit : "Le médecin pense que j'exagère ma douleur.
• Penser noir ou blanc : "Puisque les médecins ne peuvent pas garantir de résultats, c'est une perte de temps".
• L'autocritique et l'étiquetage : "Je ne peux pas échapper à ces idées noires ou être positif. Je suis un raté."
• Le langage auto-imposé : "Je devrais m'en sortir et mener une vie normale. Je dois maîtriser la situation.
• Pensées noires et blanches : "Rien ne s'améliore, autant abandonner".
• Pensée catastrophique : "Je ne me sentirai jamais mieux".
• La prédiction de l'avenir : "Et si je suis trop handicapé pour travailler et que je perds mon emploi ?"

Il se peut que vous vous retrouviez dans certaines de ces affirmations ou que vous en ayez d'autres qui vous sont propres.

Effets sur les actions

Certaines actions peuvent avoir une influence positive sur la façon dont vous vous sentez physiquement et émotionnellement :

• Maintenir une alimentation saine.
• Faire de l'exercice physique.
• Avoir une bonne routine de sommeil.
• Consacrer du temps à des activités que vous aimez.

À l'inverse, certaines habitudes peuvent offrir un soulagement à court terme mais détériorer votre bien-être à long terme en inhibant les actions "durables" :

• Fumer.
• Consommation de drogues illicites.
• Consommation excessive d'alcool.
• Passer trop de temps à jouer à des jeux vidéo ou à regarder la télévision.

Vous pouvez commencer à éviter certaines choses en raison de l'anxiété, du manque d'intérêt ou de l'inconfort. Par exemple, le fait de reporter des rendez-vous médicaux ou d'arrêter des médicaments utiles peut sembler plus facile au départ, mais cet évitement peut aggraver les problèmes à long terme.

Cycles vicieux et vertueux

Les sections ci-dessus décrivent comment votre corps, vos pensées, vos sentiments et votre comportement peuvent être influencés par la douleur orofaciale. Vous remarquerez peut-être à quel point ces aspects sont interconnectés, ce qui implique qu'un changement dans un domaine peut se répercuter en cascade dans un autre. Nos pensées sur une situation, par exemple, peuvent dicter nos sentiments et nos actions. Cette relation peut être visualisée comme un cycle. Si certains cycles fonctionnent de manière positive et utile (cycles vertueux), d'autres peuvent interagir de manière négative (cycles vicieux).

Exemple de cycle vicieux :

Sam a été diagnostiqué comme souffrant d'une névralgie du trijumeau typique et a lutté contre l'imprévisibilité de sa douleur. Se brosser les dents ou manger lui inspirait une peur immense de déclencher un épisode douloureux.

Sam a pris l'habitude de se préparer et de manger plusieurs heures de plus que d'habitude, dans l'espoir d'éviter un épisode douloureux. Lorsque des amis l'invitaient à sortir, il se disait : "Je n'aurai pas le temps avec tout ce que j'ai à faire". Il n'est donc jamais sorti, ce qui a entraîné un sentiment de solitude et une incapacité à accomplir quoi que ce soit d'autre dans sa journée.

Exemple de cercle vicieux :

On a diagnostiqué chez Sarah une névralgie post-herpétique. La douleur constante l'incite à ne pas sortir de chez elle, sauf en cas de nécessité. Elle s'est rapidement sentie ennuyée, désespérée et isolée. Lorsqu'elle a essayé de sortir après quelques semaines, elle s'est sentie anxieuse et la douleur s'est intensifiée. Elle s'est dit : "Si la situation empire à chaque fois que je sors, ce n'est pas la peine". En conséquence, Sarah s'est isolée encore plus, se sentant de plus en plus seule et déprimée.

Le traitement de la douleur orofaciale chronique s'articule autour de quatre piliers principaux, par ordre d'importance :

1. L'auto-assistance: Apprendre à faire face à la douleur orofaciale chronique
2. Soutien psychologique
3. les médicaments
4. Procédures chirurgicales

Faire face à la douleur orofaciale

Il est essentiel de se rappeler qu'il n'est pas toujours possible d'obtenir un soulagement complet de la douleur orofaciale. Cependant, il est possible de trouver des moyens de gérer la douleur, de continuer à vivre sa vie et de se sentir mieux en général.

S'attaquer aux pensées négatives

Tout au long de la journée, nous sommes continuellement bombardés de pensées. Ces pensées peuvent être agréables, désagréables ou neutres. Considérez l'esprit comme un commentateur constant, qui éclaire notre environnement. Souvent, ce commentaire est constructif, se concentrant sur des événements agréables ou rappelant des souvenirs chers. En revanche, en période de stress, l'esprit peut mettre l'accent sur les aspects négatifs, en évoquant les regrets du passé ou en dépeignant un avenir sombre. Il est essentiel de comprendre que si ces pensées peuvent sembler tout à fait exactes, elles ne sont pas toujours représentatives de la réalité. Reconnaître que les pensées ne sont que des pensées, et non des faits, permet d'éviter qu'elles ne nous submergent.

Pour lutter contre les pensées négatives

1. Reconnaissez-les: Prêtez attention à ce que votre esprit "dit".
2. Remettez-les en question: Posez-vous des questions pour évaluer la validité de ces pensées. Par exemple :
   • Pourquoi est-ce que je crois que cette pensée est vraie ?
   • Existe-t-il des preuves suggérant le contraire ?
   • Existe-t-il un autre point de vue sur la question ?
   • Quel conseil donnerais-je à un ami qui a des pensées similaires ?
   • Quels sont les avantages et les inconvénients de cette façon de penser ?

Même si cela n'élimine pas les pensées négatives, cela peut en réduire l'impact.

Prenons l'exemple de Sam, qui avait du mal à accomplir ses tâches quotidiennes parce qu'il craignait de souffrir d'une névralgie du trijumeau. En reconnaissant et en remettant en question ses pensées négatives, Sam a pu changer de perspective et réintroduire progressivement des interactions sociales dans sa vie, réduisant ainsi ses sentiments de désespoir et d'anxiété.

De même, Sarah, qui avait choisi l'isolement en raison de sa douleur, a appris à remettre en question ses croyances autodestructrices, ce qui lui a permis de renouer avec ses amis et de mieux maîtriser la gestion de sa douleur.

La pleine conscience

Si la remise en question directe des pensées ne porte pas ses fruits, envisagez de pratiquer la pleine conscience. Cette approche met l'accent sur le fait de rester présent et de devenir plus conscient de ses pensées et de ses sensations physiques. Au lieu de réagir automatiquement aux pensées, la pleine conscience encourage un examen curieux et sans jugement de celles-ci.

Pour les personnes intéressées, la thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT) peut compléter cette approche de la pleine conscience.

S'attaquer aux comportements improductifs

Un mode de vie sain comprend souvent des conseils sur l'alimentation, le sommeil, l'exercice physique et les médicaments. Si vous avez développé des habitudes qui vont à l'encontre de ces recommandations, il pourrait être plus efficace d'introduire des comportements positifs plutôt que d'essayer d'éliminer complètement les comportements négatifs.

Pour ce faire, tenez compte de vos valeurs (famille, santé, loisirs, etc.) et agissez en conséquence. Faire des choses que vous aimez ou qui vous procurent un sentiment d'accomplissement peut être particulièrement thérapeutique.

Gérer la colère et l'irritabilité

La colère est une émotion naturelle, mais elle devient problématique si elle est excessive, si elle survient au mauvais moment ou si elle dure longtemps. Souvent, la colère est déclenchée lorsque nous nous sentons lésés ou privés d'une chose à laquelle nous croyons avoir droit. Les sensations physiques qui accompagnent la colère, dues à la réaction de lutte ou de fuite de l'organisme, sont notamment l'accélération du rythme cardiaque, l'essoufflement, la tension et la transpiration.

Pour gérer la colère : Reconnaître et remettre en question les pensées colériques en posant des questions telles que "Quelle est l'importance de cette situation ?" ou en pesant le pour et le contre d'un tel état d'esprit.

Thérapie psychologique

La thérapie psychologique est un élément essentiel du traitement de la douleur chronique. Votre médecin traitant peut vous fournir de plus amples informations à ce sujet et vous orienter si nécessaire.

Médicaments pour la douleur orofaciale

Il existe diverses interventions médicales pour traiter les causes et les symptômes de la douleur orofaciale. Les médicaments qui peuvent être prescrits comprennent les antidépresseurs, les antiépileptiques et les analgésiques. Il est essentiel de discuter des différentes options de traitement médical avec votre équipe médicale.

Votre médecin vous a peut-être prescrit des médicaments contre la douleur orofaciale. Il peut s'agir d'antidépresseurs et d'antiépileptiques.

Certains antidépresseurs, en plus de leurs effets antidépresseurs, ont également des propriétés analgésiques car ils renforcent le système naturel d'inhibition de la douleur de l'organisme. Les antidépresseurs qui peuvent être prescrits pour le traitement de la douleur sont les suivants :

• Redomex® (amitriptyline)
• Nortrilen® (nortriptyline)
• Cymbalta® (duloxétine)
• Efexor® (venlafaxine)

Les antiépileptiques spécifiques ne s'attaquent pas seulement aux crises mais soulagent également la douleur. Ils sont couramment prescrits pour les douleurs neuropathiques. Les antiépileptiques qui peuvent être prescrits pour le traitement de la douleur sont les suivants :

• Lyrica® (prégabaline)
• Tegretol® (carbamazépine)
• Trileptal® (oxcarbazépine)
• Neurontin® (gabapentine)

Il est fréquent que les symptômes ne changent que très peu au cours de la première semaine ou des premières semaines. L'effet analgésique des antiépileptiques peut ne se manifester qu'une semaine après le début du traitement, tandis que celui des antidépresseurs peut prendre jusqu'à trois semaines. Ces médicaments ont besoin de plus de temps pour agir pleinement sur l'organisme. L'arrêt prématuré du traitement peut avoir pour conséquence que la douleur ne s'atténue pas.

Déroulement du traitement

Le médecin vous prescrira le médicament et la dose les plus appropriés. Il peut également vous fournir un calendrier pour vous aider à augmenter progressivement la dose de médicament. Il est essentiel de suivre ce régime à la lettre.

Conseils pour la prise d'antidépresseurs

• Prenez votre médicament tous les jours à peu près à la même heure. Cela permet de mieux soulager la douleur et de réduire les effets secondaires.
• Au début, une faible dose sera prescrite. En consultation et selon les instructions du médecin, la dose peut être augmentée lentement.
• Il est préférable de prendre ce médicament pendant ou après un repas pour éviter les nausées.
• N'arrêtez jamais ce médicament de votre propre chef. Consultez toujours votre médecin. Le médicament doit également être réduit progressivement.

Effets secondaires courants des antidépresseurs

Nausées et vomissements

Ces effets secondaires sont fréquents au début de la prise d'antidépresseurs mais disparaissent souvent après quelques jours. Si nécessaire, vous pouvez prendre des médicaments pour combattre temporairement les nausées.

Fatigue, somnolence, vertiges

Ces effets secondaires surviennent souvent lors de l'instauration ou de l'augmentation du dosage, mais disparaissent généralement après quelques semaines.

Constipation

La constipation est fréquente. Boire suffisamment d'eau, consommer des aliments riches en fibres ou prendre un laxatif peut aider.

Autres effets secondaires possibles

• Prise de poids
• Tremblements
• Transpiration excessive
• Palpitations
• Anxiété
• Insomnie ou agitation
• Sautes d'humeur

Conseils pour la prise d'antiépileptiques

• Il est préférable de prendre le médicament tous les jours à peu près à la même heure. Cela permet souvent de mieux soulager la douleur et de réduire les effets secondaires.
• Au début, une faible dose de ce médicament sera prescrite. En consultation et selon les instructions du médecin, la dose peut être augmentée lentement.
• N'arrêtez jamais ce médicament de votre propre chef. Consultez toujours votre médecin. Le médicament doit également être réduit progressivement.
• Il est préférable de prendre la dose la plus élevée le soir.

Effets secondaires courants des antiépileptiques

Rétention de liquide

Il est possible que vous fassiez de la rétention d'eau, en particulier dans les jambes ou les pieds, ce qui entraîne une prise de poids. Si nécessaire, le médecin peut prescrire un médicament diurétique.

Somnolence, vertiges (sensation d'intoxication)

Ces symptômes sont très fréquents au début du traitement ou lors de l'augmentation de la dose, mais disparaissent souvent après deux ou trois semaines. Il n'est pas nécessaire de prendre des médicaments supplémentaires pour ces symptômes.

Baisse de la concentration

Autres effets secondaires possibles

• Confusion
• Vision floue
• Sécheresse de la bouche
• Augmentation de l'appétit
• Tremblements
• Mouvements irréguliers des membres
• Nausées et vomissements
• Fluctuations de l'humeur
• Maux de tête
• Bouffées de chaleur

Problèmes liés à l'arrêt des médicaments

Certains médicaments peuvent entraîner une dépendance, ce qui signifie que si vous arrêtez soudainement de les prendre, vous risquez de ressentir des symptômes de sevrage. Il est donc essentiel d'établir un calendrier de réduction progressive avec votre médecin traitant, afin de garantir un arrêt sûr lorsque vous le souhaitez ou lorsque cela est nécessaire.

Problèmes liés à la modification d'un médicament en cours

Tout comme l'instauration d'un médicament, l'augmentation de son dosage peut entraîner des effets secondaires. Ces effets sont généralement moins prononcés et disparaissent souvent au bout de sept à dix jours.

• Plusieurs procédures chirurgicales sont disponibles pour traiter les douleurs orofaciales :
• Injections
• Implants
• Ablation nerveuse : un liquide est utilisé pour désactiver une petite zone nerveuse.
• Procédure visant à réduire la pression sur le nerf

Les traitements chirurgicaux sont rarement la première méthode pour traiter la douleur chronique. Un examen approfondi par un spécialiste est nécessaire pour déterminer si vous êtes un bon candidat. Si cette option est envisagée, votre médecin traitant vous orientera en conséquence.