Traumatologie dentaire et maxillo-faciale

Une fracture (une rupture) peut se produire dans n'importe quel os du crâne. La fracture est soit simple (deux fragments), soit complexe/comminutive (plusieurs fragments). La fracture peut être fermée (pas d'ouverture dans la gencive ou la peau) ou ouverte (ouverture dans la gencive ou la peau) lorsqu'il y a une ouverture dans la peau ou la gencive au-dessus de la fracture. Les fractures peuvent se produire dans le cadre d'une blessure plus complexe, lorsque d'autres tissus tels que les tendons, les nerfs et les vaisseaux sanguins ont été endommagés.

Une fracture se produit lorsqu'une force appliquée à l'os est suffisamment forte pour le briser. Le site et la forme de la fracture dépendent à la fois de la force générée et de la force appliquée. Les circonstances de la blessure sont des informations essentielles dont le médecin aura besoin. Il est impératif d'être sincère. Le traitement peut être affecté par les circonstances de la blessure. La plupart des causes sont classées dans les groupes suivants : chute, sport, écrasement, accident de la route et violence (bagarre).

Traumatismes dentaires :

• Fractures de la couronne : Rupture ou écaillage de la partie visible de la dent.
• Fractures de la racine : Dommage survenant sous la ligne gingivale.
• Luxation : Déplacement de la dent, qui comprend l'avulsion (délogement complet), l'extrusion (délogement partiel) et le déplacement latéral.
• Commotion dentaire : Lésion de la dent sans dommage visible mais avec sensibilité.

Traumatismes maxillo-faciaux :

• Fractures de la mandibule (mâchoire inférieure) : Couramment observées dans les régions de l'angle, du corps et de la symphyse.
• Fractures du zygoma (pommette) : Elles entraînent souvent un aplatissement de la joue.
• Fractures des os propres du nez : Elles provoquent un gonflement notable et parfois une déformation.
• Fractures de l'orbite : Peuvent entraîner une vision double ou des yeux enfoncés.
• Fractures du maxillaire : Peuvent affecter l'élocution, l'occlusion et l'apparence du visage.

Troubles associés courants :

• Infection : Toute plaie ouverte ou racine dentaire exposée peut s'infecter si elle n'est pas traitée.
• Lésions nerveuses : Peut entraîner un engourdissement ou des picotements.
• Malocclusion : Désalignement des dents dû à des fractures de la mâchoire.
• Problèmes esthétiques : Changements dans l'apparence du visage.
• Complications à long terme : Telles que la perte de dents ou la difficulté à ouvrir la bouche.

Selon le site de la fracture dans la région maxillo-faciale, vous souffrirez de différents symptômes : douleur, gonflement, ecchymoses et perte de mouvement. Il peut y avoir un engourdissement ou des fourmillements. Le visage peut présenter une déformation évidente. En cas de fracture ouverte, une plaie sera présente.

Si vous pensez que vous ou quelqu'un d'autre présente un traumatisme facial, vous devez vous rendre au service des urgences d'un hôpital, dans un service de chirurgie maxillo-faciale ou dans un cabinet privé de chirurgie maxillo-faciale pour y recevoir des soins médicaux complémentaires.

Soins immédiats :

Garder la zone blessée propre.
Pour les dents avulsées, conservez-les dans du lait ou de l'eau claire et consultez immédiatement un dentiste.
Appliquez des compresses froides pour limiter le gonflement.

Évaluation professionnelle :

Consultez immédiatement un dentiste ou un chirurgien maxillo-facial pour une évaluation appropriée.
Des radiographies ou un scanner peuvent être nécessaires pour déterminer l'étendue de la blessure.

Options de traitement :

traumatismes dentaires

Procédures de restauration: Obturations ou couronnes pour les dents ébréchées ou fracturées.
Traitement endodontique:  Pour les fractures profondes avec exposition de la pulpe dentaire.
Repositionnement dentaire:  pour les dents luxées 
Réimplantation dentaire:  Pour les dents avulsées, idéalement dans l'heure qui suit la blessure.
Extraction dentaire: si la dent est trop abimée 

Réduction fermée : Méthode non chirurgicale consistant à remettre les os en place sans ouvrir la peau.
Réduction ouverte et fixation interne (ORIF) : Procédure chirurgicale consistant à remettre les os en place à l'aide de plaques, de vis ou de fils.
Thérapies de soutien : Tels que le traitement de la douleur, les antibiotiques ou la kinésithérapie.

Traumatismes maxillo-faciaux :

Réduction fermée : Méthode non chirurgicale consistant à remettre les os en place sans ouvrir la peau.
Réduction ouverte et fixation interne (ORIF) : Procédure chirurgicale au cours de laquelle les os sont remis en place à l'aide de plaques, de vis ou de fils.
Thérapies de soutien : Tels que le traitement de la douleur, les antibiotiques ou la kinésithérapie.

Douleur et gonflement : le patient souffrira de douleur et de gonflement. Les premiers jours après l'intervention chirurgicale sont généralement les plus pénibles. Cependant, la douleur disparaît complètement en quelques semaines. On vous prescrira des analgésiques et des AINS à prendre régulièrement après l'opération.
Infection : Il existe un risque d'infection. Le patient recevra des antibiotiques par voie intraveineuse pendant l'intervention chirurgicale et l'hospitalisation. Vous recevrez également une prescription d'antibiotiques à prendre lors de votre retour à la maison en prévention. 
Hygiène :  Il est obligatoire d'avoir une bonne hygiène bucco-dentaire pendant les premières semaines suivant l'opération afin de prévenir l'infection. Le brossage des dents autour des points de suture est parfois difficile à cause de la douleur. Vous pouvez nettoyer la zone après avoir mangé en vous rinçant doucement la bouche avec un bain de bouche ou avec de l'eau salée tiède (dissoudre une cuillère à café de sel de cuisine dans une tasse d'eau tiède), dès le lendemain de l'opération.
Aliments mous : Bien que les plaques et les vis maintiennent votre mâchoire en place, il faut environ six semaines pour que votre mâchoire soit complètement guérie. Pendant cette période, vous ne devez manger que des aliments mous. Votre chirurgien vous donnera des conseils à ce sujet. Vous devez faire attention à ne pas vous blesser à nouveau, car cela pourrait à nouveau fracturer votre mâchoire. Les éventuels fils dentaires seront retirés lorsque votre chirurgien sera satisfait de la guérison de votre fracture. Les plaques et les vis ne sont généralement pas retirées.

Qu'est-ce que la fixation intermaxillaire ?

La fixation intermaxillaire (FMI) est une procédure utilisée dans le domaine de la chirurgie orale et maxillo-faciale pour stabiliser les mâchoires supérieure (maxillaire) et inférieure (mandibule) dans un alignement spécifique. Cette intervention est souvent pratiquée pour faciliter la guérison après un traumatisme.

Différentes méthodes de fixation intermaxillaire :

Blocage :

Câblage par œillet : Des fils sont enfilés dans de petits trous percés dans les dents, et ces fils sont ensuite utilisés pour fixer le maxillaire et la mandibule ensemble.
Câblage circummandibulaire et circumzygomatique : Les fils sont enroulés autour de la mâchoire inférieure et autour de l'arcade zygomatique, respectivement, et sont ensuite utilisés pour la fixation.
Câblage de la barre d'arc ou de la boucle de lierre : Des barres ou des boucles métalliques sont fixées directement aux dents à l'aide de fils. Les barres supérieure et inférieure sont ensuite reliées par des fils pour immobiliser les mâchoires.

Câblage interosseux : Câblage direct des fragments osseux fracturés.

Plaques et vis osseuses : Elles sont appliquées directement sur les segments osseux fracturés, les maintenant ensemble sans nécessairement immobiliser les mâchoires. Cette technique est souvent utilisée en association avec l'IMF, qui est retirée une fois que la cicatrisation est suffisante.

Bandes élastiques : Parfois, après une stabilisation initiale à l'aide de fils ou de plaques, des bandes élastiques sont utilisées pour guider les mouvements de l'occlusion et de la mâchoire. Ces bandes peuvent être facilement mises et enlevées, ce qui permet certains mouvements de la mâchoire.

Techniques hybrides : Combinaison de techniques de câblage traditionnelles et de méthodes plus modernes, comme les mini-plaques ou les vis.

Ce que cela signifie pour vous :

Alimentation et nutrition :

Vous suivrez un régime liquide ou mou. Vous devrez éviter les aliments solides pour ne pas perturber la fixation.
Des boissons nutritives et des smoothies peuvent vous aider à recevoir les nutriments nécessaires. Plus de conseils ci-dessous.

Parole et communication :

Le FMI peut rendre plus difficile le fait de parler clairement. Vous aurez peut-être du mal à articuler certains mots, mais avec le temps, beaucoup s'adaptent à ce changement temporaire.

Hygiene orale:

Le maintien de l'hygiène bucco-dentaire est crucial mais plus difficile. Il est conseillé d'utiliser fréquemment des bains de bouche et il est possible que l'on vous prescrive des rinçages spécifiques pour garder la bouche propre.
Une brosse à dents souple peut être utilisée avec précaution autour des fils ou des bagues.

Gêne et douleur :

Une certaine gêne ou douleur est à prévoir, surtout dans les premiers jours. Des médicaments contre la douleur seront prescrits si nécessaire.

Durée de l'intervention :

La durée de l'IMF varie en fonction de la raison de l'intervention. Elle peut aller de quelques semaines à plusieurs mois.

Précautions en cas d'urgence :

Comme les mâchoires sont immobilisées, les vomissements peuvent être un problème sérieux. On vous fournit généralement des pinces coupantes ou des instructions sur la manière de débloquer la fixation en cas d'urgence.

Visites de suivi :

Des visites régulières chez le chirurgien sont essentielles pour surveiller la guérison et procéder aux ajustements nécessaires.

Impact émotionnel :

L'immobilisation des mâchoires peut être une expérience émotionnelle difficile. Le soutien des amis, de la famille et des professionnels peut être inestimable pendant cette période.

N'oubliez jamais que l'IMF, bien que restrictive, est une mesure temporaire. Son but est d'assurer le meilleur résultat possible en termes de guérison et d'alignement des mâchoires et des dents.

Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe un risque de douleur, de gonflement, d'ecchymoses, de saignement et d'infection.

Un léger saignement des incisions à l'intérieur de la bouche est courant le premier jour ou les deux jours suivant l'opération.

l'opération. Il ne devrait pas poser de problème et peut généralement être arrêté en exerçant une pression sur la zone pendant au moins 15 minutes à l'aide d'une brosse à dents.

pendant au moins 15 minutes à l'aide d'un mouchoir humide roulé ou d'un tampon de gaze.

Infection de la gencive ou de l'os. La prise d'antibiotiques permet généralement d'éviter ce problème.

Dommages aux dents voisines.

Lésion nerveuse - un nerf passe par un tunnel au centre de la mâchoire inférieure.

Ce nerf donne la sensation à la lèvre inférieure, au menton et aux dents du bas. S'il a été contusionné ou déchiré lors de la fracture de la mâchoire, vous pouvez déjà ressentir des picotements ou un engourdissement au niveau de la lèvre ou du menton. Ces picotements peuvent également être causés ou aggravés par une intervention chirurgicale. Pour la plupart des personnes souffrant de picotements ou d'engourdissements, la situation s'améliore d'elle-même, mais cela peut prendre plusieurs mois. Certaines personnes souffrent d'un engourdissement permanent après l'opération.

Plaques ou vis infectées - si cela se produit, elles doivent être retirées. Cela peut se produire peu de temps après l'opération ou plusieurs années plus tard. Le métal utilisé est le titane, qui ne déclenche pas les détecteurs de métaux.